A szülő nem látogató
Egy koraszülött kisbaba ellátása mindig komoly felkészültséget és összehangolt csapatmunkát igényel, Ő van a központban. Ahhoz, hogy egy törékeny PICi egészségesen mehessen haza, elengedhetetlen, hogy a számára biztonságot jelentő, szeretetet adó anya és apa a nap 24 órájában mellette lehessen! Ne csak 2-3×15 percre nézhesse meg, esetleg érinthesse, hiszen Ők nem látogatók, nem külső szemlélődök, hanem az ellátó csapat legfontosabb tagjai!
Éppen ezért bármilyen gyermekosztályon értelmezhetetlen a „látogatási idő” fogalma, hiszen az ellátó csapat a hét minden napján, a nap minden órájában ott van a gyermek körül!
Mit mond a törvény?
1997-es egészségügyi törvény, kapcsolattartási jog: „(3) A súlyos állapotú betegnek joga van arra, hogy az általa megjelölt személy mellette tartózkodjon. Cselekvőképtelen beteg esetén a fenti személy megjelölésére a 16. § (1)-(2) bekezdésében meghatározott személy is jogosult. E bekezdés alkalmazásában súlyos állapotú az a beteg, aki állapota miatt önmagát fizikailag ellátni képtelen, illetve fájdalmai gyógyszerrel sem szüntethetők meg, illetőleg pszichés krízishelyzetben van. (4) A kiskorú betegnek joga van arra, hogy szülője, törvényes képviselője, illetőleg az általa vagy törvényes képviselője által megjelölt személy mellette tartózkodjon. (5) A szülő nőnek joga van arra, hogy az általa megjelölt nagykorú személy a vajúdás és a szülés alatt folyamatosan vele lehessen, a szülést követően pedig arra, hogy – amennyiben ezt az ő vagy újszülöttje egészségi állapota nem zárja ki – újszülöttjével egy helyiségben helyezzék el. A gyermek szüleitől vagy hozzátartozóitól csak saját érdekében, törvényben meghatározott esetekben és módon választható el. A gyermeket kizárólag anyagi okból fennálló veszélyeztetettség miatt nem szabad családjától elválasztani.” Ezt a jogot az osztály házirendje NEM írhatja felül, a törvényben foglaltaknak megfelelően kell kialakítani a házirendet! Az 1997-es egészségügyi törvény itt olvasható A szülők 24 órás jelenlétét a “Családbarát koraszülött ellátás 8 alapelve” tudományos összefoglaló még humánus megközelítésként említi meg és jogi szabályozásként szerepel, de 2018-ban a Lancet folyóiratban megjelent újabb kutatás már metaanalízisre alapuló, legmagasabb szintű bizonyítékként említi. “Mára legalább annyi evidenciája van a szülői jelenlétnek, a kenguru módszernek, az anyatejnek, mint a gyógyszerek alkalmazásának, és a terápiás kezeléseknek.” Dr. Nádor Csaba Az elválás fájdalmas élmény mind a szülőnek, mind a koraszülött babának. Alapvető fontosságú a szülők és a csecsemő közötti közelség lehetőségeinek biztosítása. (Flacking et al, Welch 2012) A hét minden napján 24 órás szülői jelenlétet hirdető figyelemfelhívó táblák megjelenése a Melletted a helyem Egyesület kezdeményezésére indult el a koraszülött intenzív osztályok ajtaján. A táblát azok a PIC-ek tehetik ki az ajtajukra, ahol a szülők a hét minden napján, és a nap folyamán bármikor, bármilyen hosszan a babájuk mellett lehetnek az osztályon. Így alkot egységet a koracsalád, a szülőknek a gyermekük mellett van a helye. Ez nem csupán törvény szerint előírt joguk, de számukra a PIC-en töltött hetek, hónapok így élhetők túl a lehető legkisebb lelki teherrel, s így térhetnek haza végül kompetens szülőként, akik gyermeküket mindenkinél jobban ismerik. Ez a tábla tehát nem szubjektív kitüntetés. Az osztályon dolgozó csapat komoly munkája van mögötte, ami igazi szemléletváltáshoz vezetett. Egyesületünk elismeri, hogy ezek a PIC-ek végigmentek a saját, nem mindig könnyű útjukon, s ma már a természetes hétköznapokat jelenti számukra mindaz, amit ez a tábla kifejez. Sajnos még nincs minden PIC osztály ajtaján ez a tábla, pedig számos tudományos kutatásban bebizonyosodott: “Az, hogy a szülők mennyire vesznek részt a baba gondozásában a koraszülött osztályon, hatással van a baba fejlődésére. (Leister et al. 2016)”A Magyarországon működő 21 III-as szintű PIC osztályból, 10-ben nem látogatónak tekintik a szülőket, hanem az ellátó csapat tagjának.
Budapest – Semmelweis Egyetem Korányi PIC
Budapest – Honvéd PIC
Debrecen – Debreceni Egyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika PIC
Kecskemét – Bács-Kiskun Megyei Kórház PIC
Győr – Petz Aladár Kórház PIC
Gyula – Pándy Kálmán Kórház PIC
Miskolc – BAZ Megyei Kórház PIC
Nyíregyháza – Jósa András Kórház PIC
Tatabánya – Szent Borbála Kórház PIC
Veszprém – Csolnoky Ferenc Kórház PIC
Zalaegerszeg – Szent Rafael Kórház PIC
Szem előtt kell tartanunk, hogy nem csak a babát, hanem az egész családot is gondozzuk.
„Mi nem vagyunk elégségesek a baba számára, az édesanya és az édesapa a kulcs ahhoz, hogy sikeresek lehessünk, a gyerek, a szülők, a család és a gyógyításban, az utógondozásban dolgozó szakemberek. Nem elég a hazaadáskor az anyuka kezébe nyomni a gyereket, ráadásul a hazakerülés után még egy nagyon hosszú, sorsdöntő és rögös életszakasz következik az egész család számára.
Persze az hatalmas megkönnyebbülés, amikor a baba hazamegy, végre nincs szüksége intenzív osztályos ellátásra, háttérre! De ahhoz, hogy otthon a lehető legjobban alakuljanak a dolgok, az anyukát és az apukát be kell vonni az ápolásba, a gondozásba már itt, a koraszülött osztályon is.”
Ha öt-tíz évvel ezelőtt körülnéztünk egy PIC-osztályon, akkor azt láttuk, hogy a babák az inkubátorokban egyedül, magányosan feküdtek, távol édesanyjuktól, nem figyeltek oda arra, hogy mennyi extra stimulus és stressz éri őket. Ezzel szemben ma arrafelé halad a PIC-ellátás, hogy lehetővé tegye, minél teljesebben biztosítsa az anya, a szülők jelenlétét. Fények, zajok, csövek, rossz tapintásingerek, mozgatás nagyon sok olyan dolog van, ami rajtunk múlik. Ez is összeszedettséget, koncentrációt igényel, nem csak a „professzionális” munka. Amikor egy szülőpárnak korán érkezik a kisbabája, az anyában sokszor megjelenik az önvád, hogy ő csak „beteg” babát tudott szülni, miközben az apában a tehetetlenség érzése dúl. A baba felerősítése mellett tehát az orvosokra, a nővérekre vár ilyenkor az is, hogy tartsák a lelket a szülőkben, akik tele vannak félelemmel, hiszen nem tudják, mi lesz a kisbabával, meg fog-e gyógyulni, és tartanak attól is, hogy hazakerülve hogyan fogják ellátni, gondozni a kicsit. „Amikor egy koraszülött baba érkezik a családba, az sokszor hosszú hónapokra, évekre, életreszólóan megváltoztatja a családok életét. Az anyáknak ez különösen nehéz, hiszen gyakran előfordul, hogy otthon is várják gyerekek, hogy nem Budapesten laknak, s ilyenkor nagyon nehéz megoldaniuk, hogy itt is helyt tudjanak állni, de az otthoniak se szenvedjenek nagy hiányt. Sajnos be kell ismernünk, hogy noha empátiával fordulunk a szülők felé, nem vagyunk elegek számukra, és egyelőre nincs állandó szaksegítség az anyák számára.” Dr. Szeiler Borbála, Honvédkórház PIC neonatológusa
Ma már egyre több vizsgálat támasztja alá, mennyi jótékony hatása van a folyamatos szülői jelenlétnek mind a koraszülött babára, mind a szülőkre nézve:
Baba
• a kenguru gondozás során, a szoros bőr-bőrkontaktus által stabilabb a légzésük, a keringésük, a hőháztartásuk
• a szülői pozitív érintés által is csökken a stresszhormon szintjük
• a rendszeres kenguruzás hatására gyorsabban fejlődnek és gyarapszanak, hamarabb kezdenek szopni
• csökken az ápolási idő, hamarabb hazamehetnek
Szülők
• biztonságossá válik anya-baba között a kötődés, az anya esélye csökken a szülés utáni depresszió kialakulására
• a kenguruzás hatására felszabaduló hormonok miatt hamarabb indul be a tejtermelés, és több tej lesz
• feladatot kapnak, pelenkázhatnak, fürdethetnek
• a szülők megismerik gyermeküket, minden jelzésére adekvátan tudnak otthon is reagálni
Anyatejjel a nosocomiális kórokozók ellen
Amikor egy anyuka a nap 24 órájában jön-megy a PIC-ben, önkéntelenül is érintkezik az osztály kórokozó baktériumaival. Ezek őt, egy ép immunrendszerű embert nem betegítenek meg, de a szervezetében elkezdenek ellenanyagok képződni, amelyek az ún. enteromammális út révén bejutnak az emlőbe, onnan pedig az anyatejbe. Ezt a baba megkapja, kvázi szájon keresztül kap védőoltást az őt leginkább veszélyeztető baktériumok ellen!
Plusz négy kéz!
Sokan nem merik beengedni a szülőket, mert félnek, hogy zavarni fogják az ellátást, folyton bent lesznek stb. De észre kell vennünk, hogy a folyamatos jelenlétükből kizárólag előny származik! Abszolút motiváltak a baba körüli, számukra elvégezhető feladatok ellátásában, így a nővér valódi nővér munkát végezhet!
